11月2日，廣州市醫(yī)療保障局在廣州市新聞中心舉行2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險新聞發(fā)布會。作為廣州專屬普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險，2022年度“穗歲康”吸引了384萬人投保，截至9月底共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元。11月1日起，2023年度“穗歲康”個人投保正式開放，不僅對參保人群再擴(kuò)面，并新增了“一鍵續(xù)費”功能、云閃付和相關(guān)銀行數(shù)字人民幣投保入口等。

2022年度投保人數(shù)達(dá)384萬人

“穗歲康”是廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)的一款普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險，由四家保險公司共同承保。廣州市民專享，每人每年180元，每天不到5毛錢，最高保額可達(dá)245萬元。

廣州市醫(yī)療保障局副局長林立介紹，2022年度，“穗歲康”投保人數(shù)384萬人，其中持有《廣東省居住證》連續(xù)滿2年以上的廣州常住居民9萬人。“穗歲康”還向181名百歲以上老人和177名見義勇為人員捐贈保費。2022年度參保人年齡從出生10天到114歲，平均年齡41歲，其中31～40歲年齡段占比最高。

獲賠金額最高100萬元

2022年度，截至9月底“穗歲康”共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.1%，其中超過75%的均為在2022年首次獲賠，說明“穗歲康”切實為老百姓抵御未知的疾病風(fēng)險發(fā)揮了重要作用。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬元;獲賠金額最高的為100萬元。

其中“穗歲康”為5119人次的嚴(yán)重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現(xiàn)兜底保障，助力“平安廣州”建設(shè)。

2023年度對參保人群再次擴(kuò)面

與上個年度相比，2023年度“穗歲康”在原有保障的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化升級，對于參保人群再度擴(kuò)面。

一是將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，進(jìn)一步擴(kuò)大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

二是落實南沙方案，推動互聯(lián)互通。在南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民也可參保“穗歲康”，推動粵港澳三地醫(yī)療保障互融互通。

三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。本市各級各類的高層次人才也可參保“穗歲康”。

據(jù)介紹，2023年度“穗歲康”團(tuán)體投保已于2022年10月18日開啟，個人投保于2022年11月1日至12月31日開始投保收費，將于2023年1月1日開始待遇核付。

熱點問題解答

問：去年參加過“穗歲康”，今年如何續(xù)保?

答：已參保過“穗歲康”的被保險人，可在“穗歲康”微信公眾號點擊“一鍵續(xù)費”辦理或在“穗歲康”相關(guān)平臺推送的信息內(nèi)鏈接確認(rèn)投保。

問：可否用醫(yī)保個人賬戶的錢給自己和家人交“穗歲康”保費?

答：職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

問：收到短信通知“穗歲康自動劃扣2023年度保費”，但如果我不想繼續(xù)參保怎么辦?

答：“穗歲康”共保體對已授權(quán)“下一年連續(xù)續(xù)費”的市民，在10月24日發(fā)送溫馨提醒短信，25日至30日系統(tǒng)為市民自動劃扣2023年度保費完成投保，個人無需再辦理投保手續(xù)，并會收到短信通知;市民可通過“穗歲康”公眾號查詢訂單確認(rèn)投保成功，若不想?yún)⒓有乱荒甓?ldquo;穗歲康”，可在12月31日前撤銷訂單，所交保費將全額退回。

問：有什么途徑可以投保“穗歲康”?

答：一是通過“穗歲康”“廣州醫(yī)保”“中國廣州發(fā)布”等微信公眾號辦理;二是通過農(nóng)行、工行、中國銀行等指定銀行App投保入口、銀聯(lián)云閃付App投保入口辦理;三是可掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼辦理;四是可前往承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理。

問：醫(yī)保報銷后，需個人支付的醫(yī)保起付線和共付段自付部分費用“穗歲康”可以報銷多少?

答：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，含醫(yī)保起付線及以下費用、醫(yī)保共付段個人負(fù)擔(dān)費用，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

問：住院或門診自費藥、自費檢查項目，“穗歲康”可以報銷多少?

答：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負(fù)擔(dān)部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。

參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門(急)診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負(fù)擔(dān)部分，屬于國家談判藥品的，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付60%;屬于其他藥品的，年度免賠額4.5萬元，由“穗歲康”資金支付50%，年度累計最高支付限額為30萬元。

問：本來有職工醫(yī)保，也購買有商業(yè)保險，可以疊加“穗歲康”報銷嗎?

答：是可以疊加報銷的。就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費先進(jìn)行職工(居民)醫(yī)保結(jié)算，接下來需要個人支付的部分再由“穗歲康”對符合保險責(zé)任的費用按約定進(jìn)行結(jié)算(這兩個步驟都可以在醫(yī)院“一站式”結(jié)算)，最后再去辦理其他商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的理賠。但醫(yī)保、“穗歲康”、其他商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的費用之和不應(yīng)高于產(chǎn)生的醫(yī)藥費。

標(biāo)簽： 2023年度穗歲康 賠付金額 投保人數(shù) 參保人群